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Vamos nos atualizar sobre Insuficiência Cardíaca em Idosos?

A insuficiência cardíaca (IC) é um dos principais problemas de saúde pública em todo o mundo, acarretando alta morbidade e mortalidade, além de altos custos. Esta síndrome crônica associa-se a baixo status funcional e qualidade de vida. A maioria dos pacientes com IC é idosa, constituindo até 80% dos pacientes com essa doença, com a incidência e prevalência da doença aumentando com a idade.

Isso se deve ao envelhecimento progressivo da população, bem como à melhoria e melhor sobrevida após insultos cardíacos, como o infarto do miocárdio, especialmente em países desenvolvidos. Notavelmente, a IC aguda é a principal causa de hospitalização em pacientes com mais de 65 anos.

Conseqüentemente, o diagnóstico precoce e o tratamento adequado são críticos, pois ambos influenciam o prognóstico nesses pacientes.

Grandes avanços terapêuticos, incluindo o desenvolvimento de medicamentos e algumas melhorias tecnológicas relacionadas às terapias de IC, ocorreram na última década. O termo “idoso” tem sido aplicado até recentemente para pacientes com mais de 65 anos de idade. No entanto, dado o envelhecimento da população, a faixa etária que inclui “pacientes idosos” mudou para mais de 70-80 anos. Esses pacientes são ainda mais sub-representados em grandes ensaios clínicos controlados. Portanto, a maioria dos especialistas considera que mais evidências são necessárias, especialmente em relação a questões relacionadas a características específicas da população idosa.

Além disso, deve-se destacar a importância do diagnóstico adequado e da terapia adequada e otimizada, que também se refere ao tratamento das comorbidades. Da mesma forma, as questões relativas aos cuidados de fim de vida devem ser abordadas com maior atenção no subgrupo de pacientes muito idosos com IC. 

Em pacientes com IC, a idade está associada a um risco aumentado de eventos cardiovasculares e mortalidade durante o acompanhamento a curto e longo prazo. Pacientes idosos apresentam um perfil clínico diferente quando comparados com pacientes mais jovens. Em particular, pacientes idosos com IC frequentemente apresentam comorbidades complexas (hipertensão, fibrilação atrial, doença vascular periférica e doença arterial coronariana, doença valvular e insuficiência renal ou anemia) e polifarmácia. Além disso, algumas características clínicas comuns na população idosa podem complicar ainda mais o curso da doença. Embora todos esses fatores sejam conhecidos por causar impacto no prognóstico de pacientes idosos com IC, eles são frequentemente ignorados ou simplesmente não considerados na abordagem diagnóstica abrangente que é necessária nesses pacientes.

Em primeiro lugar, relacionadas a comorbidades, particularmente doenças respiratórias e obesidade, devem ser cuidadosamente analisadas. Por outro lado, pacientes idosos geralmente apresentam um baixo status funcional. Isso pode complicar a interpretação dos sintomas relacionados a qualquer esforço, como resultado do baixo nível de atividade física diária. A este respeito, menor desempenho no exercício e perda de peso corporal envolvem maior risco e piores desfechos. 

É importante ressaltar que a atividade física demonstrou um efeito protetor no risco de IC.  A fragilidade (que significa uma diminuição da reserva fisiológica e resistência a estressores), também muito comum em pacientes idosos com IC, é um preditor independente de resultados adversos. Notavelmente, a fragilidade está associada a pior prognóstico em termos de qualidade de vida, hospitalização e mortalidade. Finalmente, depressão e ansiedade, bem como o comprometimento cognitivo e demência frequentemente não reconhecidos, também são freqüentemente encontrados nesses pacientes. e estão relacionados a piores desfechos clínicos. Consequentemente, esforços contínuos devem ser feitos para detectar prontamente e diagnosticar adequadamente e tratar essas condições associadas.

Eventualmente, o processo de tomada de decisão clínica exigido nesses pacientes pode ser muito desafiador, mas é facilitado quando uma abordagem multidisciplinar é organizada para resolver todos esses problemas. Um diagnóstico correto requer a presença de sintomas sugestivos de IC, bem como uma avaliação ecocardiográfica detalhada para confirmar o diagnóstico. Entretanto, características clínicas e, especificamente, os outros aspectos previamente discutidos, inerentemente relacionados a pacientes idosos, podem dificultar o diagnóstico.

A ortopnéia e a dispnéia paroxística noturna são os sintomas clínicos mais úteis. Os níveis de peptídeos natriuréticos podem aumentar com a idade e com algumas das comorbidades relacionadas. E os valores normais desses peptídeos podem ser usados ​​para excluir com precisão que os sintomas são de fato devidos à IC. De relevância, os peptídeos natriuréticos também demonstraram ser úteis para guiar a terapia médica de IC.

Um diagnóstico correto requer a presença de sintomas sugestivos de IC, bem como uma avaliação ecocardiográfica detalhada para confirmar o diagnóstico. Entretanto, características clínicas e os outros aspectos previamente discutidos, inerentemente relacionados a pacientes idosos, podem dificultar o diagnóstico. A ortopnéia e a dispnéia paroxística noturna são os sintomas clínicos mais úteis. Os níveis de peptídeos natriuréticos podem aumentar com a idade e com algumas das comorbidades relacionadas. E os valores normais desses peptídeos podem ser usados ​​para excluir com precisão que os sintomas são de fato devidos à IC.

Além disso, apesar de algumas diferenças na tolerância à medicação, as drogas recomendadas para IC são frequentemente subutilizadas em idosos, enquanto que doses ótimas frequentemente não são alcançadas nesses pacientes, apesar de seu impacto positivo no prognóstico. Consequentemente, pacientes idosos com IC muitas vezes não se beneficiam de um regime médico otimizado. Também é importante ter em mente que uma abordagem terapêutica correta inclui o tratamento de causas predisponentes e fatores precipitantes. Pacientes com piores características basais têm menos tolerância a estratégias terapêuticas com benefício prognóstico comprovado. É, portanto, essencial identificar adequadamente os pacientes nos quais uma terapia médica otimizada pode ser implementada para melhorar ainda mais o resultado clínico.

A adesão ao tratamento médico é outra questão relevante. Em uma revisão recente da literatura que incluiu 17 estudos e mais de 160.000 pacientes, a idade avançada foi associada à adesão adequada à terapia medicamentosa em pacientes com IC.  Nesse sentido, esforços para fortalecer a adesão e melhorar os resultados são essenciais, especialmente em pacientes idosos com polifarmácia ou problemas cognitivos.  Embora diretrizes clínicas recomendem contra o uso de dispositivos como desfibriladores cardioversores implantáveis ​​ou terapia de ressincronização cardíaca em pacientes com expectativa de vida de menos de 1 ano, os idosos ou pacientes refratários ao tratamento podem se beneficiar dessas terapias avançadas. Deve ser notado que, independentemente da idade, o progresso da doença para pacientes individuais com IC é difícil de prever, já que não há uma trajetória de morte “típica”.A perda da capacidade funcional ou autonomia pode ocorrer de forma gradual ou abrupta e a morte súbita é um evento frequente. É importante considerar o risco e os benefícios de qualquer terapia em pacientes com IC e também ressaltar que os próprios pacientes devem estar envolvidos no processo de tomada de decisão clínica envolvido em seu manejo durante todo o curso da doença.  Eventualmente, em pacientes muito idosos com IC avançada, ou chegando ao fim do vida, o objetivo do cuidado é alcançar a máxima qualidade de vida.

Em conclusão, pacientes idosos com IC constituem a maioria dos pacientes com IC, e seu número está aumentando. No entanto, eles permanecem sub-representados em grandes ensaios clínicos. Os perfis clínicos desses pacientes diferem daqueles de pacientes mais jovens, com prognóstico significativamente pior. Os pacientes idosos geralmente recebem cuidados menos especializados. Consequentemente, parece razoável fornecer uma abordagem holística, incluindo uma avaliação clínica multidisciplinar e abrangente, para assegurar cuidados adequados e proporcionados. Por fim, esforços contínuos para avançar no conhecimento e compreender melhor essa entidade clínica desafiadora ainda são necessários e melhorar o atendimento e o prognóstico de pacientes idosos com IC.

Para mais informações procure o seu médico.

 

FONTE: NCBI.

Postado por joaoflavio às 18:21

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Você Sabe como se Prevenir do Câncer de Cólon?

Câncer de cólon é o câncer do intestino grosso (cólon), que é a parte final do seu trato digestivo. A maioria dos casos de câncer de cólon começa com agrupamentos pequenos e não cancerosos (benignos) de células chamados pólipos adenomatosos. Com o tempo, alguns desses pólipos podem se tornar cânceres de cólon.

Os pólipos podem ser pequenos e produzir poucos sintomas, se houver algum. Por esta razão, os médicos recomendam testes de rastreamento regulares para ajudar a prevenir o câncer de cólon, identificando e removendo pólipos antes que eles se transformem em câncer.

Fatores de Risco:

– Idosos. A grande maioria das pessoas diagnosticadas com câncer de cólon tem mais de 50 anos. O câncer de cólon pode ocorrer em pessoas mais jovens, mas ocorre com muito menos frequência.

– Negros. Os negros têm um risco maior de câncer de cólon do que pessoas de outras raças. – Uma história pessoal de câncer colorretal ou pólipos. Quem já teve câncer de cólon ou pólipos adenomatosos, possui um risco maior de câncer de cólon no futuro.

– Uma história pessoal de câncer colorretal ou pólipos. Quem já teve câncer de cólon ou pólipos adenomatosos, possui um risco maior de câncer de cólon no futuro.

– Condições intestinais inflamatórias. As doenças inflamatórias crônicas do cólon, como a colite ulcerativa e a doença de Crohn, podem aumentar o risco de câncer de cólon.

– Síndromes hereditárias. As síndromes genéticas transmitidas por gerações de sua família podem aumentar o risco de câncer de cólon. Essas síndromes incluem polipose adenomatosa familiar e câncer colorretal hereditário sem polipose, que também é conhecido como síndrome de Lynch.

– Histórico familiar de câncer de cólon. Você tem mais chances de desenvolver câncer de cólon se tiver um pai, irmão ou filho com a doença. Se mais de um membro da família tiver câncer de cólon ou câncer retal, seu risco será ainda maior.

– Dieta pobre em fibras e rica em gordura. O câncer de cólon e o câncer retal podem estar associados a uma dieta pobre em fibras e rica em gordura e calorias. Pesquisas nesta área tiveram resultados mistos. Alguns estudos descobriram um aumento do risco de câncer de cólon em pessoas com dietas ricas em carne vermelha e carne processada.

– Um estilo de vida sedentário. Se você está inativo, é mais provável que você desenvolva um câncer de cólon. Obter atividade física regular pode reduzir o risco de câncer de cólon.

– Diabetes. Pessoas com diabetes e resistência à insulina têm um risco aumentado de câncer de cólon.

– Obesidade. Pessoas obesas têm maior risco de câncer de cólon e maior dificuldade no tratamento de câncer de cólon quando comparado com pessoas consideradas com peso normal.

– Fumar Fumantes podem ter um maior risco de câncer de cólon.

– Álcool. O uso exacerbado de álcool aumenta o risco de câncer de cólon.

– Radioterapia para câncer. A radioterapia dirigida ao abdome para tratar cânceres prévios aumenta o risco de câncer de cólon e reto.

Sintomas:

Sinais e sintomas do câncer de cólon incluem:

– Uma alteração nos hábitos intestinais, incluindo diarreia, obstipação ou uma alteração na consistência das fezes, que dura mais de quatro semanas.

– Sangramento retal ou sangue nas fezes.

– Desconforto abdominal persistente, como cólicas, gases ou dor.

– Sensação de que o intestino não esvazia completamente.

– Fraqueza e fadiga.

– Perda de peso.

– Anemia.

Muitas pessoas com câncer de cólon não apresentam sintomas nos estágios iniciais da doença. Quando os sintomas aparecem, eles provavelmente variam, dependendo do tamanho e da localização do câncer no intestino grosso.

As diretrizes geralmente recomendam que as avaliações do câncer de cólon tenham início aos 50 anos de idade. Seu médico pode recomendar uma triagem mais frequente ou mais precoce se você tiver outros fatores de risco, como histórico familiar da doença.

Causas:

Na maioria dos casos, não está claro o que causa o câncer de cólon. Os médicos sabem que essa condição ocorre quando as células saudáveis ​​do cólon desenvolvem erros em seu plano genético (DNA).

As células saudáveis ​​crescem e se dividem de maneira ordenada para manter seu corpo funcionando normalmente. Mas quando o DNA de uma célula é danificado e se torna canceroso, as células continuam a se dividir, mesmo quando novas células não são necessárias. Conforme as células se acumulam, elas formam um tumor.

Mutações genéticas hereditárias que aumentam o risco de câncer de cólon podem ser transmitidas através das famílias, mas esses genes herdados estão ligados a apenas uma pequena porcentagem dos cânceres de cólon. Mutações genéticas herdadas não tornam o câncer inevitável, mas podem aumentar significativamente o risco de câncer do indivíduo.

As formas mais comuns de síndromes de câncer de cólon hereditário são:

– Câncer colorretal hereditário sem polipose (CCHSP). O CCHSP, também chamado síndrome de Lynch, aumenta o risco de câncer de cólon e outros tipos de câncer. Pessoas com CCHSP tendem a desenvolver câncer de cólon antes dos 50 anos.

– Polipose adenomatosa familiar (PAF). PAF é uma doença rara que faz com que você desenvolva milhares de pólipos no revestimento do cólon e do reto. Pessoas com PAF não tratada têm um risco muito maior de desenvolver câncer de cólon antes dos 40 anos.

PAF, CCHSP e outras síndromes de câncer de cólon mais raras e hereditárias podem ser detectadas por meio de testes genéticos.

Associação entre dieta e aumento do risco de câncer de cólon:

Estudos apontam para uma associação entre uma dieta ocidental típica (rica em gordura e pobre em fibras) e um risco aumentado de câncer de cólon.

Quando as pessoas se mudam de áreas onde a dieta típica é baixa em gordura e rica em fibras para áreas onde a dieta ocidental típica é mais comum, o risco de câncer de cólon nessas pessoas aumenta significativamente. Não está claro por que isso ocorre, mas os pesquisadores estão estudando se uma dieta rica em gordura e pobre em fibras afeta os micróbios que vivem no cólon ou causa inflamação subjacente que pode contribuir para o risco de câncer. Esta é uma área de investigação ativa e a pesquisa está em andamento.

Prevenção:

Pessoas com um risco médio de câncer de cólon podem considerar a triagem a partir dos 50 anos. Mas as pessoas com risco aumentado, como aquelas com histórico familiar de câncer de cólon, devem considerar a triagem mais cedo.

Existem várias opções de triagem, cada uma com seus próprios benefícios e desvantagens. Fale sobre suas opções com seu médico e, juntos, você pode decidir quais exames são apropriados para você.

Faça mudanças no estilo de vida para reduzir seu risco:

Você pode tomar medidas para reduzir o risco de câncer de cólon, fazendo alterações em sua vida cotidiana:

– Esses alimentos contêm vitaminas, minerais, fibras e antioxidantes, que podem desempenhar um papel na prevenção do câncer. Escolha uma variedade de frutas e vegetais para obter uma variedade de vitaminas e nutrientes.

– Beba álcool com moderação. Se você optar por beber álcool, limite a quantidade para não mais do que uma bebida por dia para as mulheres e duas para os homens.

– Pare de fumar. Converse com seu médico sobre maneiras de parar que podem funcionar para você.

– Faça exercícios. Tente fazer pelo menos 30 minutos de exercício na maioria dos dias. Se você ficou inativo, comece devagar e aumente gradualmente para 30 minutos. Além disso, converse com seu médico antes de iniciar qualquer programa de exercícios.

– Mantenha um peso saudável. Se você está com um peso saudável, trabalhe para manter seu peso combinando uma dieta saudável com o exercício diário. Se você precisa perder peso, pergunte ao seu médico sobre maneiras saudáveis ​​de atingir seu objetivo. Procure perder peso lentamente, aumentando a quantidade de exercício praticado e reduzindo o número de calorias ingeridas.

Prevenção do câncer de cólon para pessoas com alto risco:

Alguns medicamentos são usados para reduzir o risco de pólipos pré-cancerosos ou câncer de cólon. No entanto, não há evidências suficientes para recomendar esses medicamentos para pessoas que têm um risco médio de câncer de cólon. Essas opções geralmente são reservadas para pessoas com alto risco de câncer de cólon. 

Por exemplo, algumas evidências ligam um risco reduzido de pólipos e câncer de cólon ao uso regular de aspirina ou drogas semelhantes à aspirina. Mas não está claro qual a dose e qual o período de tempo necessário para reduzir o risco.

Diagnóstico:

Os médicos recomendam certos testes de triagem para pessoas saudáveis, sem sinais ou sintomas, a fim de procurar o câncer de cólon precoce. Encontrar o câncer de cólon em sua fase inicial fornece a maior chance de cura.

Se os seus sinais e sintomas indicarem que você pode ter câncer de cólon, seu médico pode recomendar um ou mais testes e procedimentos, incluindo:

– A colonoscopia usa um tubo longo, flexível e fino conectado a uma câmera de vídeo e monitor para visualizar todo o seu cólon e reto. Se alguma área suspeita for encontrada, seu médico pode passar ferramentas cirúrgicas pelo tubo para coletar amostras de tecido (biópsias) para análise e remoção de pólipos.

– Exames de sangue. Nenhum exame de sangue pode dizer se você tem câncer de cólon. Mas seu médico pode testar seu sangue em busca de pistas sobre sua saúde geral, como testes de função renal e hepática.

Seu médico também pode testar seu sangue para uma substância química, às vezes produzida pelo câncer de cólon (antígeno carcinoembrionário ou AC). Examinado ao longo do tempo, o nível de AC no sangue pode ajudar seu médico a entender seu prognóstico e se o câncer está respondendo ao tratamento.

Estágios do câncer de cólon:

Uma vez que você tenha sido diagnosticado com câncer de cólon, seu médico irá solicitar exames para determinar a extensão (estágio) do seu câncer. O estadiamento ajuda a determinar quais tratamentos são mais apropriados para você.

Os testes de estadiamento podem incluir procedimentos de imagem, como tomografia computadorizada abdominal, pélvica e de tórax. Em muitos casos, o estágio de seu câncer pode não ser determinado até depois da cirurgia de câncer de cólon.

Os estágios do câncer de cólon são:

– Estágio I. O câncer cresceu através do revestimento superficial (mucosa) do cólon ou reto, mas não se espalhou além da parede dos mesmos.

– Estágio II. O câncer cresceu através da parede do cólon ou do reto, mas não se espalhou para os nódulos linfáticos próximos.

– Estágio III. O câncer invadiu os gânglios linfáticos próximos, mas ainda não afeta outras partes do corpo.

– Estágio IV O câncer se espalhou para locais distantes, como outros órgãos – por exemplo, para o fígado ou pulmão.

Tratamento: 

O tipo de tratamento dependerá em grande parte do estágio de seu câncer. As três principais opções de tratamento são cirurgia, quimioterapia e radiação.

Mantenha um estilo de vida saudável e se previna dessa doença.

Para mais informações procure o seu médico.

 

FONTE:MAYOCLINIC/CLEVELANDCLINIC.

Postado por joaoflavio às 12:48

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Qual é a melhor maneira de perder peso? Correr ou andar?

Correr é uma péssima maneira de perder gordura e uma maneira inferior de melhorar a saúde cardiovascular, mas de alguma forma se tornou o exercício mais popular na Terra depois de caminhar.

Cerca de 79% dos corredores sofrem algum tipo de lesão por ano.

Estatisticamente falando, quem está interessado em se manter saudável, corre. E com certeza, parece um exercício “natural”. Mas correr num ritmo moderado por um longo período de tempo, não apresenta benefícios reais para o corpo. Na verdade, a corida só foi popularizada como um “paliativo ao sedentarismo” nos anos 1960, e embora qualquer movimento seja geralmente melhor do que nenhum, a corrida falha quase todos os testes de um exercício digno.

De acordo com Lee Boyce, treinador de força e proprietário da Boyce Training Systems em Toronto, há duas razões principais pelas quais as pessoas correm, e a mais popular é a perda de gordura: as pessoas “fazem cardio” porque querem queimar suas barrigas. E correr é uma escolha ruim.

” Fazer outras coisas fora da corrida provavelmente terá um efeito melhor em catalisar esse resultado”, diz ele. A prescrição de perda de gordura de Boyce, como a de praticamente qualquer instrutor que valha a pena, é um exercício de força composta. Isso significa movimentos multi-articulares como o agachamento, levantamento terra, sobrecarga e flexões.

Para viciados em cardio, ele sugere reduzir os períodos de descanso ou agrupar vários exercícios em um “circuito” para manter a freqüência cardíaca elevada e melhorar a capacidade cardiorrespiratória. “Dessa forma, você estará sugando o vento como se estivesse correndo “, mas você obtém mais benefícios porque na verdade está desafiando seus músculos contra a resistência, que queima mais calorias, potencializa muito mais a perda de gordura e aumenta seu metabolismo.”

Estudos têm demonstrado consistentemente que o treinamento com peso é mais eficaz do que a corrida para perder barriga, significando melhor sensibilidade à insulina, menos hormônio do estresse cortisol e mais hormônio de crescimento e testosterona.

Um estudo de 2008 publicado na revista Medicine & Science in Sports & Exercise dividiu 27 mulheres obesas em três grupos: um grupo fez corrida de baixa intensidade cinco dias por semana, o próximo fez sprint de alta intensidade por apenas três dias da semana, e o terceiro grupo de controle foi instruído a ignorar completamente o exercício. Depois de dezesseis semanas de treinamento, os resultados foram inegáveis: os velocistas perderam quantidades significativas de gordura abdominal e da coxa e, embora o grupo de baixa intensidade tenha melhorado sua capacidade aeróbica, seus níveis de gordura corporal foram similares ao do grupo sedentário.

Estudos mostraram que sessões mais curtas de treinamento anaeróbico, como treinamento de resistência em ritmo acelerado ou sprints, são tão bons para a saúde do coração quanto longas e demoradas corridas, porém são muito melhores para manter o músculo e aumentar a aptidão aeróbica.

Um estudo de quinze semanas no Journal of Strength and Conditioning Research descobriu que as pessoas que fizeram apenas dez séries de sprints de dez segundos em uma bicicleta estacionária conseguiram ganhar mais resistência e potência do que os que fizeram treinos de intensidade média durando 20 a 25 minutos.

Lembre-se, correr só é bom para “cardio” porque faz você respirar com dificuldade, mas existem infinitas maneiras de fazer isso. “Em muitos aspectos, o sprint é mais seguro do que correr”, diz Boyce. “A pessoa média tem muitos desequilíbrios musculares, onde os músculos de um lado da articulação são mais fracos do que os músculos do outro lado, então não é realmente a melhor ideia martelá-los com um estilo longo e duradouro correndo onde você está levando, digamos, dez mil passos em uma corrida de trinta minutos. ” Isso leva a dores e desequilíbrios crônicos, explica ele. 

Os sprints aumentam a testosterona, o hormônio do crescimento e a produção de hormônios tireoidianos em comparação com o cardio de estado estacionário. Esses hormônios têm um poderoso efeito na perda de gordura e no ganho muscular, o que é uma grande razão para os sprints vencerem o jogo de composição corporal.

Correr é péssimo para a saúde das articulações e péssimo para os ganhos de força, e lembre-se, ser mais resistente a lesões é um benefício realmente importante de ser forte, particularmente à medida que você envelhece.

Exercícios como andar de bicicleta ou remar podem satisfazer o desejo por treinos de resistência longos e eviscerantes sem causar tanto dano nas articulações. O resultado é uma melhor postura, um núcleo mais forte e uma coluna mais saudável. 

Se a corrida for inevitável, equilibre com um treinamento de força.“Se você correr por 20 ou 30 minutos, equilibre isso com 30 a 40 minutos de treinamento de força primeiro.” Você vai queimar mais gordura, melhorar a saúde do coração e ter melhor mobilidade, equilíbrio e flexibilidade até a velhice. Não é esse o ponto de exercício em primeiro lugar?

Para mais informações procure o seu médico.

 

FONTE:VICE.

Postado por joaoflavio às 15:35

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