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Vamos nos atualizar sobre Insuficiência Cardíaca em Idosos?

A insuficiência cardíaca (IC) é um dos principais problemas de saúde pública em todo o mundo, acarretando alta morbidade e mortalidade, além de altos custos. Esta síndrome crônica associa-se a baixo status funcional e qualidade de vida. A maioria dos pacientes com IC é idosa, constituindo até 80% dos pacientes com essa doença, com a incidência e prevalência da doença aumentando com a idade.

Isso se deve ao envelhecimento progressivo da população, bem como à melhoria e melhor sobrevida após insultos cardíacos, como o infarto do miocárdio, especialmente em países desenvolvidos. Notavelmente, a IC aguda é a principal causa de hospitalização em pacientes com mais de 65 anos.

Conseqüentemente, o diagnóstico precoce e o tratamento adequado são críticos, pois ambos influenciam o prognóstico nesses pacientes.

Grandes avanços terapêuticos, incluindo o desenvolvimento de medicamentos e algumas melhorias tecnológicas relacionadas às terapias de IC, ocorreram na última década. O termo “idoso” tem sido aplicado até recentemente para pacientes com mais de 65 anos de idade. No entanto, dado o envelhecimento da população, a faixa etária que inclui “pacientes idosos” mudou para mais de 70-80 anos. Esses pacientes são ainda mais sub-representados em grandes ensaios clínicos controlados. Portanto, a maioria dos especialistas considera que mais evidências são necessárias, especialmente em relação a questões relacionadas a características específicas da população idosa.

Além disso, deve-se destacar a importância do diagnóstico adequado e da terapia adequada e otimizada, que também se refere ao tratamento das comorbidades. Da mesma forma, as questões relativas aos cuidados de fim de vida devem ser abordadas com maior atenção no subgrupo de pacientes muito idosos com IC. 

Em pacientes com IC, a idade está associada a um risco aumentado de eventos cardiovasculares e mortalidade durante o acompanhamento a curto e longo prazo. Pacientes idosos apresentam um perfil clínico diferente quando comparados com pacientes mais jovens. Em particular, pacientes idosos com IC frequentemente apresentam comorbidades complexas (hipertensão, fibrilação atrial, doença vascular periférica e doença arterial coronariana, doença valvular e insuficiência renal ou anemia) e polifarmácia. Além disso, algumas características clínicas comuns na população idosa podem complicar ainda mais o curso da doença. Embora todos esses fatores sejam conhecidos por causar impacto no prognóstico de pacientes idosos com IC, eles são frequentemente ignorados ou simplesmente não considerados na abordagem diagnóstica abrangente que é necessária nesses pacientes.

Em primeiro lugar, relacionadas a comorbidades, particularmente doenças respiratórias e obesidade, devem ser cuidadosamente analisadas. Por outro lado, pacientes idosos geralmente apresentam um baixo status funcional. Isso pode complicar a interpretação dos sintomas relacionados a qualquer esforço, como resultado do baixo nível de atividade física diária. A este respeito, menor desempenho no exercício e perda de peso corporal envolvem maior risco e piores desfechos. 

É importante ressaltar que a atividade física demonstrou um efeito protetor no risco de IC.  A fragilidade (que significa uma diminuição da reserva fisiológica e resistência a estressores), também muito comum em pacientes idosos com IC, é um preditor independente de resultados adversos. Notavelmente, a fragilidade está associada a pior prognóstico em termos de qualidade de vida, hospitalização e mortalidade. Finalmente, depressão e ansiedade, bem como o comprometimento cognitivo e demência frequentemente não reconhecidos, também são freqüentemente encontrados nesses pacientes. e estão relacionados a piores desfechos clínicos. Consequentemente, esforços contínuos devem ser feitos para detectar prontamente e diagnosticar adequadamente e tratar essas condições associadas.

Eventualmente, o processo de tomada de decisão clínica exigido nesses pacientes pode ser muito desafiador, mas é facilitado quando uma abordagem multidisciplinar é organizada para resolver todos esses problemas. Um diagnóstico correto requer a presença de sintomas sugestivos de IC, bem como uma avaliação ecocardiográfica detalhada para confirmar o diagnóstico. Entretanto, características clínicas e, especificamente, os outros aspectos previamente discutidos, inerentemente relacionados a pacientes idosos, podem dificultar o diagnóstico.

A ortopnéia e a dispnéia paroxística noturna são os sintomas clínicos mais úteis. Os níveis de peptídeos natriuréticos podem aumentar com a idade e com algumas das comorbidades relacionadas. E os valores normais desses peptídeos podem ser usados ​​para excluir com precisão que os sintomas são de fato devidos à IC. De relevância, os peptídeos natriuréticos também demonstraram ser úteis para guiar a terapia médica de IC.

Um diagnóstico correto requer a presença de sintomas sugestivos de IC, bem como uma avaliação ecocardiográfica detalhada para confirmar o diagnóstico. Entretanto, características clínicas e os outros aspectos previamente discutidos, inerentemente relacionados a pacientes idosos, podem dificultar o diagnóstico. A ortopnéia e a dispnéia paroxística noturna são os sintomas clínicos mais úteis. Os níveis de peptídeos natriuréticos podem aumentar com a idade e com algumas das comorbidades relacionadas. E os valores normais desses peptídeos podem ser usados ​​para excluir com precisão que os sintomas são de fato devidos à IC.

Além disso, apesar de algumas diferenças na tolerância à medicação, as drogas recomendadas para IC são frequentemente subutilizadas em idosos, enquanto que doses ótimas frequentemente não são alcançadas nesses pacientes, apesar de seu impacto positivo no prognóstico. Consequentemente, pacientes idosos com IC muitas vezes não se beneficiam de um regime médico otimizado. Também é importante ter em mente que uma abordagem terapêutica correta inclui o tratamento de causas predisponentes e fatores precipitantes. Pacientes com piores características basais têm menos tolerância a estratégias terapêuticas com benefício prognóstico comprovado. É, portanto, essencial identificar adequadamente os pacientes nos quais uma terapia médica otimizada pode ser implementada para melhorar ainda mais o resultado clínico.

A adesão ao tratamento médico é outra questão relevante. Em uma revisão recente da literatura que incluiu 17 estudos e mais de 160.000 pacientes, a idade avançada foi associada à adesão adequada à terapia medicamentosa em pacientes com IC.  Nesse sentido, esforços para fortalecer a adesão e melhorar os resultados são essenciais, especialmente em pacientes idosos com polifarmácia ou problemas cognitivos.  Embora diretrizes clínicas recomendem contra o uso de dispositivos como desfibriladores cardioversores implantáveis ​​ou terapia de ressincronização cardíaca em pacientes com expectativa de vida de menos de 1 ano, os idosos ou pacientes refratários ao tratamento podem se beneficiar dessas terapias avançadas. Deve ser notado que, independentemente da idade, o progresso da doença para pacientes individuais com IC é difícil de prever, já que não há uma trajetória de morte “típica”.A perda da capacidade funcional ou autonomia pode ocorrer de forma gradual ou abrupta e a morte súbita é um evento frequente. É importante considerar o risco e os benefícios de qualquer terapia em pacientes com IC e também ressaltar que os próprios pacientes devem estar envolvidos no processo de tomada de decisão clínica envolvido em seu manejo durante todo o curso da doença.  Eventualmente, em pacientes muito idosos com IC avançada, ou chegando ao fim do vida, o objetivo do cuidado é alcançar a máxima qualidade de vida.

Em conclusão, pacientes idosos com IC constituem a maioria dos pacientes com IC, e seu número está aumentando. No entanto, eles permanecem sub-representados em grandes ensaios clínicos. Os perfis clínicos desses pacientes diferem daqueles de pacientes mais jovens, com prognóstico significativamente pior. Os pacientes idosos geralmente recebem cuidados menos especializados. Consequentemente, parece razoável fornecer uma abordagem holística, incluindo uma avaliação clínica multidisciplinar e abrangente, para assegurar cuidados adequados e proporcionados. Por fim, esforços contínuos para avançar no conhecimento e compreender melhor essa entidade clínica desafiadora ainda são necessários e melhorar o atendimento e o prognóstico de pacientes idosos com IC.

Para mais informações procure o seu médico.

 

FONTE: NCBI.

Postado por joaoflavio às 18:21

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